侨见中医：老年人如何应对膝关节炎

　　讲述人：何伟 广州中医药大学第三附属医院、广东省中医骨伤研究院首席教授，广东省名中医，二级教授

　　俗话说，人老腿先衰。随着我国进入老龄化社会，老年人膝关节痛更加高发，其中多数为膝关节炎，严重影响生活质量。在《国医大讲堂》，广州中医药大学第三附属医院、广东省中医骨伤研究院首席教授何伟科普了膝关节炎的专业常识，帮助大家正确应对。

　　膝关节炎是最常见的老年慢性关节退行性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀反复发作，逐渐出现畸形、活动障碍。从中医角度而言，它属痹症，即关节经络阻滞，膝部肌肉软化，气血运行不畅。女性尤其多发，具有肥胖、关节损伤、家族遗传史等人群都是高危人群。

　　如果年龄在50岁以上，一个月内反复膝关节疼痛，早上起床感觉膝关节僵化、活动时有摩擦音，那就要心存警惕了。建议及时去拍个X光片评估病情，必要时可做磁共振(MR)，能更早期发现膝关节骨软骨损伤，对半月板、交叉韧带损伤的诊断正确率很高。 

　　膝关节炎的总体治疗原则是阶梯化，非药物与药物治疗结合、中西医结合，严重者可手术治疗。

　　基础治疗

　　包括健康教育、体重管理和医疗练功。老年膝关节炎是衰老的一部分，学会与疾病和谐相处，不要焦虑。但超重会增加关节负担，所以肥胖者应注意饮食和运动，减轻体重；患者还应增强腿部肌肉力量，提高膝关节稳定性，保护关节，延缓疾病进程。

　　可制定相应的锻炼计划，比如适度练习五禽戏、八段锦、太极拳等。也可简易进行加强股四头肌力量的居家训练，动作要点为：离墙约45厘米左右站立，双脚打开与肩同宽；背部倚墙，缓缓下蹲至膝屈曲90度(小腿与地面垂直)；维持静蹲30秒，休息1分钟，重复3次为一组，每天做5组以上。

　　非药物治疗

　　包括针灸、针刀、刺络、拔罐、手法等，可舒筋通络、松解粘连，辨证施治对早期膝关节炎有良好疗效。

　　当患者膝关节重度疼痛，或持续疼痛到难以入眠，以及膝关节肿胀、跛行甚至不能行走，一般处于发作期，适合卧床休息，避免劳作。必须走动时，可借助拐杖、助行器等，减轻膝关节的负荷。此阶段可考虑选用针刀、刺络拔罐，忌艾灸、拔罐和手法。

　　如果膝关节中度疼痛，因劳累或天气变化疼痛加重，感觉酸胀无力、活动受限，一般处于缓解期，以上疗法对症皆可；关节轻度疼痛或不适，腿脚无力，不能久行，一般处于康复期，疗法宜忌正好和发作期相反。针刺能运用于全病程，针灸可作为慢性膝关节炎无法手术者减轻疼痛的替代疗法。

　　中医说：“痛者，寒气多也，有寒故痛也”，患者不管处于哪个时期，都一定要注重保暖。

　　药物治疗

　　局部可外用健步消肿止痛油、舒筋外洗颗粒等活血化瘀、消肿止痛，另可内服中药、中成药、西药等。

　　内服中药辨证用方。根据患者的疼痛症状和体质特征，一般分为气滞血瘀证、寒湿痹阻证、肝肾亏虚证、气血虚弱证等，每个证型对应不同的药方，再根据个体化情况加减。发作期、缓解期、康复期服用的中成药也有所不同。

　　西药相对副作用较大。疼痛症状持续存在或中重度疼痛患者，可选用非甾体抗炎药，优先考虑胃肠道不良反应较小的塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等，并且小剂量、短疗程服用。若抗炎药无效或存在禁忌症，且不愿或无法接受手术，可选择使用镇痛药，如曲马多、吗啡等，但较易产生不良反应和成瘾，应谨慎使用。长期慢性顽固性疼痛，或伴有抑郁的患者，可以使用抗焦虑药度洛西汀，有时能起到意想不到的效果。

　　手术治疗

　　疼痛程度较重且经规范非手术治疗无效时可考虑手术治疗，包括胫骨高位截骨术、人工关节置换术等。

　　很多患者对手术存在畏惧心理，即使膝关节长期疼痛、功能受限，明显影响正常生活，也拒绝手术或能拖则拖，事实上使用胫骨高位截骨术治疗，不少人可推迟15年以上做人工关节；而做了全膝关节表面置换术，90%的患者可以获得超过20年的使用寿命，大大提高生活质量。

　　最后提醒大家：年轻时就要注意运动和饮食，身体强壮，储存的骨量多，能有效减少年老后发生骨质疏松的风险。老年人可定期做骨密度检查，适时补钙，女性在绝经以后更需高度注意。补钙时建议能食补就不药补，能口服就不注射，如此对身体负担最小。