全球确诊新冠患者已超4000万 如何应对全球第二波疫情

　　中国新闻周刊记者/霍思伊

　　发于2020.10.26总第969期《中国新闻周刊》

　　9月以来，全球各地都出现疫情反弹，其中欧美的表现最为明显。

　　据约翰·霍普金斯大学数据统计，截至10月20日，全球确诊的新冠患者已经超过4000万，死亡人数超过111万。美国确诊人数已达821万，死亡超过22万。在刚过去的一周，美国经历了8月以来最严重的疫情高企，每日新增确诊都在6万以上，甚至一度接近7万。在一个月内，美国的单日新增确诊数翻了一番。

　　在欧洲，多个国家的每日新增确诊都刷新了纪录。世卫组织的数据显示，10月的第二周，欧洲上报的病例数量比3月第一个疫情高峰时高出近三倍。住院患者正在增加，许多城市的重症监护病床将在未来几周达到满负荷。世卫组织警告称，如果对来势汹汹的这一波疫情没有足够的重视，到明年年初，整个欧盟的死亡率可能比4月还要高出4~5倍。

　　据美国华盛顿大学模型团队预测，按现在的新冠传播速度与气象条件预估，到2021年1月，美国的死亡人数会翻倍，可能在1月底达到40万，相当于二战中的全美阵亡人数。

　　第二波疫情以年轻人为主

　　目前，学界达成共识，进入秋季，全球第二波疫情已经到来。美国耶鲁大学全球健康政策与经济学副教授陈希告诉《中国新闻周刊》，所谓的“第二波”，就是指传播曲线上的第二个高峰。

　　法国的每日新增确诊从8月底开始猛涨，10月19日破纪录接近8万。英国10月以来，每日新增逐渐接近2万，接近9月数字的三倍。与之相比，死亡趋势的上升更令人担忧。在单日新增死亡数字上，10月17日报告了150例，成为自今年6月10日以来的最高记录。

　　疫情一直很稳定的德国也没有成为例外。该国疾控机构罗伯特·科赫研究所的数据显示，10月17日，德国单日新增确诊7830例，达到疫情发生以来的最高记录。而在10月初，这一数字还没有超过2000。从数字R0可以更明显地看出新一轮疫情在德国蔓延的严重程度。此前，德国复工的前提是基本传染数R0低于1。德国总理默克尔在每一次公开会议中都不厌其烦地强调，当R0值大于1时，每一个小幅增加都会触发新的指数级增长。但自从9月底以来，R0一直大于1，在10月17日，R0已经达到了1.37。

　　这一轮传播中，新冠病毒传播的季节性特点得到了证明。德国华裔病毒学家、埃森大学医学院病毒研究所教授陆蒙吉告诉《中国新闻周刊》，新冠病毒属冠状病毒，这类呼吸道病毒的季节性特点都很明显，由于低温条件下可以在物体表面存活更久，促进了病毒在人群中传播。并且，由于气温转冷，室内活动时间增长，封闭空间内出现了更多的小型聚集性传播。

　　陈希也指出，美国这一波疫情的季节性因素很突出，北部的情况比南部严重，有九个州在10月16日创下了单日新增确诊记录，包括怀俄明州、明尼苏达州、威斯康星州、西弗吉尼亚州、北达科他州、印第安纳州、新墨西哥州、犹他州和科罗拉多州，主要集中在中西部和北部。

　　与第一波相比，第二波疫情还有一些明显不同的特点。以德国为例，陆蒙吉指出，德国今年3、4月的疫情高峰以输入性为主，感染者多是在意大利、奥地利等周边国家滑雪度假之后，将病毒携带回国，呈少数几个点的小规模局部暴发，影响范围有限，传播轨迹清晰，感染者及时隔离后可以很好地控制住疫情局面。事实上，就在几周之前，大部分病例还可以追踪到来源。

　　但现在，情况已经非常不同。德国规定每10万人的新增确诊数如果在一周内超过了50例，所在地区就要考虑加强管制或重新封锁。因为50恰好是一个地区可追踪案例的上限，超过50例就意味着无法锁定该地区全部可能的感染者，也就无法有效阻断新冠病毒的传播。在9月20日时，超过50例的地区只有3个，到了10月17日，已经达到了84个。此外，德国这一轮传播很多发生在私人聚会上，比如一些宗教活动或年轻人在酒吧中的聚会。尤其后者非常普遍，这也增加了追踪的难度。

　　在他看来，第二波疫情有一个突出特点，年轻人增多。据罗伯特·科赫研究所数据，近两个月以来，每周新增感染者最主要的群体来自15~34岁，其次是35~59岁和5~14岁，而在3、4月时，感染最多的群体是80岁以上的老年人和35~59岁的壮年。从一周感染者平均年龄的变化，可以更明显地看到这个趋势。疫情第一波时，感染者的平均年龄在45岁上下，9月以来降到了30岁左右。由于年轻人中很多是无症状感染者，难以识别，易把病毒带回家传给老人，感染者的平均年龄又有所回升。最新的统计10月12日这周，感染者平均年龄为39岁。

　　陆蒙吉表示，此刻，德国疫情已经从输入性的少数局部点状暴发，进化为本土的多“热点”暴发，已经形成大范围的社区传播。无论从传播场景、传播轨迹、传播速度还是来源，第二波疫情都与第一波有很大的区别。

　　在其他欧洲国家和美国，也可以观察到类似的特点。多位流行病学专家对《中国新闻周刊》指出，第二波疫情中，首先，社区传播范围进一步扩大，呈现出多点式暴发，更加难以追踪；其次，以室内的小型聚会传播为主；第三，年轻人为主要感染者。

　　“这和过去很多次流感的传播轨迹类似，第一波时种子已经种下，等到气温合适的时候，就开始发芽。”陆蒙吉说。

　　重提群体免疫的幻想与现实

　　随着第二波疫情的到来，多国都加强了管制措施，与此同时，一些国家的领导人表达了或将二次封锁的意图，但引发了强烈反弹。

　　10月5日，美国哈佛大学医学院医学教授、生物统计学家马丁·库尔多夫、英国牛津大学流行病学家苏尼特拉·古普塔与美国斯坦福大学医学教授杰伊·巴塔查里亚公开发布了《大巴灵顿宣言》(简称《宣言》)，截至10月19日，全球有超过1万人在上面签名。

　　《宣言》提出，在疫苗问世之前，继续采取一般性的封锁措施将造成不可挽回的损失，弱势群体也将受到更大的伤害。此前的封锁政策还对短期和长期的公众健康产生了破坏性的影响，比如，儿童疫苗接种率降低、心血管疾病患者恶化、癌症筛查减少和精神健康恶化。此外，让学生辍学也是一种严重的不公平。

　　《宣言》给出了一种解决办法，一种变相的“群体免疫”，即“保护重点人群”策略。对老年人这类高危群体实行重点保护，但让死亡风险小的年轻人基本恢复正常生活，学校要全部重新开放，年轻人正常上班，餐馆和企业也应正常营业，文娱体育等活动也都应当恢复。

　　《宣言》发起人之一、哈佛大学医学院医学教授马丁·库尔多夫对《中国新闻周刊》说，年轻人既是低风险人群，又在社交上很活跃。如果他们能够尽快产生免疫的话，整个社会实现群体免疫的门槛会更低。他解释说，这种策略的逻辑是，尽管不可能让所有人都得到100%的保护，与其将感染风险从年轻的低风险人群转移到老年人，不如反过来。

　　在库多夫等人看来，这是现阶段“最富有同情心”的做法。但很多学者的看法与之相反。耶鲁大学医学院流行病学助理教授格雷格·贡萨尔维斯在推特上言辞激烈，他认为在没有疫苗的情况下就采取“群体免疫”无异于一场大屠杀。

　　《宣言》公布后，引发了巨大的争议和反对。就在其发布10天后，《柳叶刀》上发表了和它针锋相对的另一个宣言，叫做《约翰·斯诺备忘录》(简称《备忘录》)。约翰·斯诺是现代流行病学的奠基人之一，这份备忘录已有4000多人签名。一些专家指出，《宣言》的三位发起人虽然都是各自领域的顶尖专家，但并非专攻流行病学。

　　《备忘录》指出，任何依赖自然免疫的大流行管理策略都是有缺陷的。病毒在年轻人中不受控制的传播，会带来很高的感染率和整个社会更高的死亡率。这些感染的年轻人会影响到劳动力市场，对医疗体系的冲击也让它不堪重负。来自许多国家的经验证据表明，将不受控制的暴发局限于社会的特定阶层是不可行的。

　　多位专家对《中国新闻周刊》分析，具体到《大巴灵顿宣言》，这种不可行首先体现在：这种变相的“群体免疫”的一个前提，是已经明确不同年龄层次的新冠感染风险，即老年人是高风险，年轻人是低风险。但问题是，年轻人所谓的“低风险”究竟该如何界定？